孟金风医生的科普号

患者：一年以前，记不住最近的事，一件事当天能讲好几次。 有什么好的治疗方法？中国医科大学附属第一医院神经内科徐万鹏：建议你到当地医院的痴呆或记忆障碍门诊就诊，如果明确诊断是阿尔兹海默病，可以使用安理申（多奈哌齐），如果经济条件差，可以试用双益平（石杉碱甲）

（一）、无排卵性功血 应对内分泌治疗有效。总的原则是出血阶段迅速有效的止血及纠正贫血。血止后应尽可能明确病因行针对性治疗，选择合适方案（最小的有效剂量）控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。1、止血 诊断性刮宫：止血迅速，可行内膜病理检查除外恶变。对病程长的已婚育龄期或绝经过渡期患者应常规使用。但对未婚及近期刮宫已除外恶变的患者，则不必反复刮宫。 孕激素内膜脱落法：黄体酮肌注20 mg/d 3－5天；或安宫黄体酮（MPA）6－10 mg/d，或达芙通20 mg/d，10天。效果确实，但停药后有约7天的撤退性出血，只能用于HB＞70g/L的患者。为减少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮25 mg/d（青春期患者）或50 mg/d（绝经过渡期患者），总量应低于200 mg。在撤退出血量多时，应卧床休息，给一般止血剂，必要时输血，此时不再用性激素。雌激素内膜生长法：只适用于青春期未婚患者HB＜70g/L时。苯甲酸雌二醇（E2B）3－4 mg/d，分2－3次肌注。若出血量无减少趋势，逐渐加至8－12 mg/d。也可从大剂量开始。近年来是选用倍美力1.25－2.5mg每6－8小时一次。同时积极纠正贫血，输血及加用一般止血药。血止2－3天后可逐渐降E2B减量，速度以不再引起出血为准，直至1 mg/d时不必再减量，维持至用药20天左右，或HB已高于80g/L时，再改用黄体酮及丙酸睾酮使内膜脱落，结束这一止血周期。本法不宜频繁使用，重在预防再一次严重出血。 高效合成孕激素内膜萎缩法：适用于育龄期或绝经过渡期患者HB＜70g/L，近期刮宫已除外恶性情况者和血液病患者病情需要月经停止来潮者。左炔诺酮1.5－3 mg/d，炔诺酮（妇康片）5－10 mg/d，MPA10 mg/d等，连续22天。目的使增殖或增生的内膜蜕膜化继而萎缩。血止后可逐渐减量维持，同时积极纠正贫血。停药后有撤退性出血。血液病患者应视病情需要决定是否停药。 一般止血药物有辅助作用。常用药物①抗纤溶药物：氨甲环酸（妥塞敏）1g与5％GS静滴，总量1－2g/d，或口服2g/d。②促进凝血药物：VitK4 4mg Tid po；或VitK3 4mg 肌注，1－2次/天；或立止血，1单位，im，Qd，连续3天。③增强毛细血管抗力：VitC，口服或静滴，300mg－3g/d；安络血5－10mg Tid po或10－20mg，im Bid－Tid。④止血敏能增强血小板功能及毛细血管抗力，0.25－0.5g im Qd－Bid，或与5％GS静滴，5－10g/d。 妈富隆等OC用于功血患者止血。用的剂量是一天2－4片，即便是止血周期用了妈富隆止血，第二个周期就没有必要用大剂量了，只需要用一天一片的妈富隆调整周期就可以了。2、诱导排卵或控制月经周期 促排卵药物最常用的是CC。 对要求避孕的育龄期和青春期患者可服用短效避孕药。 对无性生活的青春期患者和绝经过渡期患者可在周期后半期用孕激素使内膜按期规则脱落，对体内雌激素水平低落者应用雌孕激素周期序贯治疗。 若超声显示内膜过度增厚，活检有子宫内膜单纯增生或复合增生，仍可在周期后半期用较大量的孕激素进行对抗。 但有非典型增生时，若病变轻，年轻有生育要求者可在周期第5天起用：己酸孕酮每周500mg，左炔诺酮2－4mg/d，MPA10mg/d等。3个月后复查内膜，若病变消失，改用促排卵药物争取妊娠；若病变重，年龄在40岁以上，无生育要求者，可手术切除子宫。（二）、有排卵性功血：月经过多1、药物治疗 对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可选用妥塞敏1g，2－3次/天，或氟灭酸0.2g，3次/天，于月经第一天起服用5天。 对要求避孕的患者，可选用内膜萎缩法：有报道周期第5－26天口服炔诺酮，可减少30％失血量。2、手术治疗 对药物治疗无效，持久不愈，年长，无生育要求的患者，可手术切除子宫或经宫颈子宫内膜切除术（TCRE）,该手术不适用于无排卵性功血。另外，子宫动脉栓塞术可治疗由于子宫动静脉瘘所引起的月经量多。（三）、经间出血 对围排卵期出血：一般仅对症止血治疗。 对经前出血：出血前补充孕激素或hcg，早卵泡期CC改善卵泡发育及黄体功能。 对月经期长：D5－7天小剂量雌激素辅助修复，或CC促卵泡正常发育，前周期黄体期用孕激素促内膜脱落。

慢性胆囊炎的饮食常见问题 1. 哪些食物要少吃？ 高脂高胆固醇的食物，如肥肉、蛋黄、蟹黄、动物内脏等。 辛辣或刺激性食物及调味料，如辣椒、花椒、芥末、咖喱等。 油炸、膨化食品。 酒、浓茶和咖啡。 2. 鸡蛋、牛奶、瘦肉还能不能吃？ 一个鸡蛋中的蛋白质大概有 7 g，一盒 250 mL 牛奶的蛋白质大概是 7.5 g，1 两瘦肉的蛋白质大概 5 g 左右。因此，按照慢性胆囊炎要求每天蛋白质供应量为 80～100 g 来计算，其实慢性胆囊炎的病人可以像常人一样，甚至比常人摄入更多的蛋白质。 但这里要提醒一下，大米、面粉这类平常食物中也是含有蛋白质的，所以，胆囊炎病人也不能拼命补充蛋白质，增加肠胃负担。 然而，鸡蛋中还有一个问题：胆固醇。 一个鸡蛋中大概含胆固醇 200 mg，而慢性胆囊炎患者的胆固醇摄入量限制在 300 mg 以下，因此，每天一个鸡蛋的摄入量对于大多数人是没有问题的。但如果一个鸡蛋吃下去，就会引起腹痛，那么还是建议少吃。 3. 炒菜可不可以放油？ 平时我们用的植物油，油比水轻，所以 1 mL 植物油也就含脂肪 0.9～1 g。慢性胆囊炎患者每天脂肪摄入量控制在 40～50 g，因此，胆囊炎不吃油明显是错误的！ 炒菜可以放油，只是要注意要少放一些，而且要注意平均分配至三餐，避免单次摄入过多的脂肪，诱发胆囊炎急性发作。 慢性胆囊炎患者饮食建议 1. 蛋白质量要适量 适量的蛋白质可促进胆囊收缩，有利于胆汁的排出及疾病的恢复。 慢性胆囊炎的患者对蛋白的要求，与正常人群相当或稍高，每天推荐蛋白质摄入量为 80～100 g。 2. 脂肪和胆固醇的摄入要少 脂肪和胆固醇越多，越容易刺激胆囊收缩加重腹痛；而且，脂肪和胆固醇会让胆汁变得粘稠，更容易形成结石。 每天脂肪摄入量控制在 40～50 g，胆固醇摄入量每天应少于 300 mg。 3. 多吃新鲜蔬菜水果、补充膳食纤维 富含膳食纤维的蔬菜水果除了能补充维生素外，还能减少胆结石的形成、减少胆固醇吸收、减轻胆囊炎的症状。 4. 适量增加饮水量 多喝水，可稀释胆汁，促进胆汁排出，减少胆结石形成机会。 5. 合理烹调 宜采用煮、蒸、炖、焖等方法，减少煎、炸、烤等烹饪方式。 烹饪用油选用植物油，如花生油、玉米油、葵花籽油、橄榄油等。 6. 其他 少吃多餐，定时定量，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。

反复发作泌尿道感染在各种年龄阶段的女性都比较常见，原因为女性的尿道比较短而宽，另外外阴及阴道感染也容易引发泌尿道感染。有些女性尿道口离阴道口较近，性交时容易受创伤而引起炎症，特别是性交过于频繁时；有些因为月经期不注意卫生而引起泌尿道感染；还有些女性的处女膜上翻覆盖着尿道口的下半部分，形成“尿道口梗阻综合征”，排尿后总有一滴尿留在那里，细菌容易在此滋生繁殖引起炎症。老年妇女雌激素水平下降，外阴及阴道萎缩，局部抵抗力降低，容易引起外阴阴道炎及泌尿道感染；有些女性养成了“憋尿”的不良习惯，甚至有些人为了减少上厕所的麻烦而不愿意喝水，这些增加了泌尿道反复感染的机会。通常，在急性尿道膀胱炎发病时，患者有尿频、尿急、尿痛及腹部下坠疼痛的感觉，严重时甚至肉眼可见血尿。还有的患者有腰酸、乏力、腿软等一些不典型的症状。发生泌尿道感染后治疗不彻底，细菌未能完全杀灭便停药，残留的病菌还潜伏在那里，一旦遇到劳累或身体抵抗力降低时，残留潜伏的细菌又再滋生繁殖，这是泌尿系统感染反复发作的一种原因。泌尿系统感染者同时患有先天性畸形、梗阻、结石等，也是泌尿道感染反复发作的重要诱因。另外如果患者同时合并有糖尿病、肿瘤性疾病、放化疗后等也是疾病反复的原因。所以患者应特别注意下列事项： （1）在咨询疾病时，一定要把上述有关病史告诉医生，以及您之前的用药史及疗效，以便我们为您制订出一个更适合您的抗菌治疗方案。（2）治疗一定要彻底，不能症状稍有好转便停药，应于尿常规检查复查正常及尿培养转阴性后才停药。（3）要养成多喝水的习惯，尿胀就要上厕所排尿，多喝水多排尿，不断冲洗膀胱和尿道是泌尿道保健的好方法。（4）要注意经期卫生，那些发病与性交有密切关系的患者，性交后要立即排尿，要服消炎药物以预防泌尿道感染。（5）患泌尿道感染的老年妇女，除了使用抗菌药物外，医师还会根据患者的情况适当加服雌激素治疗。（6）伴有泌尿道梗阻、先天性畸形或泌尿道结石等的病人，要由泌尿外科医师根据具体情况进行处理。不断更新膀胱内尿液，经常排尿冲洗尿道，是预防和减少泌尿道感染的重要因素。

要记住了，糖尿病人是可以吃水果的哦！糖尿病人对水果的选择一般没有绝对禁忌的，但是注意最好吃热量低，即含糖低的，含糖量的高低不能单纯靠甜或不甜来判断。如西瓜，梨子、桃、猕猴桃，杏、柿子、木瓜、橙子、橘子等就很好；含糖量高的如成熟的香蕉，枣、荔枝等尽量不用或少用。需要注意的是山楂虽然不是很甜，但是它升高血糖的幅度很大。而水果类加工产品，如各种水果罐头或果脯就尽量不吃。再就是要注意吃水果最好是在血糖平稳的前提下吃，饭后两小时吃作为加餐，还要适当减少主食的摄入量，因为水果也是有热量的，要保持热量的总体平衡为原则！

星期一 早餐 绿豆粥 凉拌海带午餐 芹菜炒瘦肉丝 糖渍番茄晚餐 鲜雪里蕻炖豆腐水果 香蕉 星期二 早餐 小米粥 葱油饼 午餐 木耳白菜 蒜苗炒鸡蛋晚餐 香菇油菜 紫菜笋干汤（加入少量虾皮）水果 橘子

高血压病是中老年人常患的疾病，为合理使用降压药，病者服药应注意以下几点： 忌擅自乱用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型

被人忽略的低枸橼酸尿症正常人每日尿液分泌500毫克左右的枸橼酸盐，以保持尿酸在尿液中的溶解状态。当测定24h尿枸橼酸排泄量小于320mg时称为低枸橼酸尿症。此时，尿酸就可能析出结晶，这些结晶继续增大、容易附生其他无机盐如磷酸盐、草酸盐、胱氨酸盐等成分，逐渐形成各种类型的泌尿系结石如尿酸盐结石、磷酸盐结石、草酸结石等，低枸橼酸盐尿症是泌尿系结石的重要原因。为什么会形成低枸橼酸盐尿症呢一、最常见的原因是酸碱平衡紊乱和水电平衡失衡1.各种类型肾小管酸中毒（I型、II型、III型和IV型都可引起低枸橼酸盐尿症，尤其以I型（远端型）严重）；2.各种原因引起的代谢性酸中毒，可引起竞争性枸橼酸盐排泌减少；3.腹泻及肠道吸收功能障碍，可引起酸碱平衡或水电平衡紊乱；4.剧烈运动可以导致乳酸性酸中毒，短期引起尿液枸橼酸盐排泄减少；5.低钾血症，可导致细胞内酸中毒，引起枸橼酸盐分泌减少；6.摄入过多钙引起的吸收性高尿钙症和肾脏病变导致的肾性高尿钙症，都可诱发低枸橼酸盐尿症7.慢性肠道疾病、手术及细菌过度生长可引起的肠源性高草酸尿症，也是低枸橼酸盐尿症的原因。二、饮食因素饮食因素对尿液枸橼酸盐有很大影响。1.进食大量动物蛋白，肾脏分泌枸橼酸盐减少；2.高盐饮食，每摄入钠元素250mmol/d，尿枸橼酸可减少约0.63mmol/d；3.少食蔬菜和水果枸橼酸盐合成分泌减少，多食蔬菜和水果可以增加枸橼酸盐的生成，4.在饥饿状态，枸橼酸盐的分泌是减少的；5.自发性和饥饿性的酮症均会抑制枸橼酸盐分泌。三、药物因素引起枸橼酸盐减少的药物1.碳酸酐酶抑制剂，如利尿剂醋氮酰胺抑制枸橼酸盐的分泌，增高尿液pH值，诱发结石；2.抗癫痫药托吡酯引起低枸橼酸盐尿症，诱发钙磷结石；3.噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪可能通过引起低钾血症而减少枸橼酸盐分泌；4.其他类型利尿剂如阿米洛利、利尿酸长期应用；5.血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利增高三磷酸腺苷枸橼酸酶活性，降解枸橼酸盐。四、遗传因素遗传因素与低枸橼酸盐尿症有一定关系，如维生素D受体基因多态性、NaDC-1基因多态性均证明与尿液枸橼酸盐浓度相关。五、一些全身性疾病和遗传因素一些全身性疾病和遗传因素影响枸橼酸盐的分泌，1.醛固酮增多症，包括原发性、继发性、假性；2.肾功能不全；3.脂质代谢紊乱；4.甲状旁腺功能亢进；5.I型糖原累积症；6.低钙尿症；7.低镁尿症；8.代谢抑制剂；9.维生素D受体基因多态性；10.NaDC-1基因多态性。低枸橼酸盐尿症的治疗一、饮食调节尿液枸橼酸盐水平受饮食因素的影响，所以首先从饮食入手。l资料证明大量进食水果，特别是富含枸橼酸盐的水果，可以使低枸橼酸尿症得到逐步的纠正；l钙摄入量应该适中，低钙饮食减少枸橼酸盐的产生，过高的钙摄入有可能引起高钙尿症；l提倡低盐、低脂、低蛋白、低嘌呤、低果糖、低草酸饮食；l饮茶、咖啡，适量饮葡萄酒，可以促进尿液枸橼酸盐分泌，但应注意避免软饮料。二、纠正肠道菌群紊乱 食物中的草酸盐主要依靠肠道益生菌的分解，肠道菌群失调可引起高草酸盐尿症，从而引起低枸橼酸尿症，服用双歧杆菌、枯草杆菌等有一定效果。三、增加运动增加运动量对超重和代谢综合征者尤其重要，减轻体重、降低体表面积可以促进枸橼酸盐的分泌。四、服用枸橼酸盐药物目前药物有枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钠、枸橼酸钾、枸橼酸钾镁、三枸口服液。低枸橼酸尿症患者服用这些药物很快尿液枸橼酸盐浓度恢复正常，同时可以降低高钙和高磷酸盐尿症。但应注意枸橼酸钾有高血钾的风险，枸橼酸钠在需要低钠饮食患者如高血压、糖尿病患者需要限制用量。枸橼酸氢钾钠（友来特）中的钠钾比例比较妥当，安全稳定、效果好得到较为广泛的应用。枸橼酸盐在泌尿系结石的应用泌尿系结石的原因结石形成原因比较复杂，大致可以分为四类。1.形成结石的基质增加，如尿液中钙、草酸、胱氨酸、尿酸浓度增高；2.酸碱度改变，酸性促进尿酸结晶，碱性促进草酸盐、钙盐结晶；3.尿路通畅程度和尿流速度，存在泌尿系梗阻和尿量减少时，结石形成增加；4.尿液尿液结晶抑制因子减少，如低枸橼酸尿症，尿液镁、钾、降钙素水平减低。泌尿系结石的患者中，大多患有低枸橼酸尿症。枸橼酸盐的作用l枸橼酸盐（友来特）在体外可以直接影响结石稳定性，使磷酸盐结晶变成松散结构；可使结石直径缩小，结石边缘变钝，使结石容易排除体外，不引起泌尿系划伤；l枸橼酸盐口服后患者尿液枸橼酸盐浓度增高，尿液酸碱度增高，可滴定酸排泄增加；l通过枸橼酸和钙离子的鳌和作用，可以减少患者尿钙浓度，从而有效的溶解结石；l枸橼酸本身就是结石抑制因子，可以有效抑制结石的形成和成长。目前枸橼酸盐推荐应用于：1.溶解草酸盐结石；2.溶解尿酸结石；3.直径小于5mm的含钙结石；4.促进体外碎石后残石溶解和排尽；5.预防结石的复发；6.纠正三聚氰胺蓄积引起的结石症；7.髓质海绵肾合并结石等枸橼酸盐可促进体外碎石治疗后残余结石的溶解和排出，治疗后44~75%患者无结石残留，结石增大的极为罕见；可以预防泌尿系结石的复发，泌尿系结石外科治疗1年内的复发率高达20~80%，而服用枸橼酸盐的患者复发率低于30%，绝大多数报道没有复发病例；肾脏的钙化和结石形成是髓质海绵肾的恶化的原因，枸橼酸盐口服可以显著提高患者尿液枸橼酸盐浓度，减少结石的发生；绝大数的专家的材料得出枸橼酸盐治疗结果主要有增加尿液枸橼酸浓度，减少结石复发，减少结石形成，减少结石事件。枸橼酸盐（友来特）的内科应用：并非出现结石才适合枸橼酸盐的治疗，预防为主才能获得最大效益。目前推荐枸橼酸盐应用于以下结石的高危因素：1.低枸橼酸尿症；2.高尿酸血症；3.高尿酸尿症；4.痛风；5.肾小管酸中毒；6.甲状旁腺功能亢进；7.胱氨酸尿症；8.高钙尿症；9.高草酸尿症。这里必须指出，在高尿酸血症或高尿酸尿症患者，需要同时进行降尿酸治疗，如选用非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等药物，才能获得最佳疗效；苯溴马隆可促进尿酸的排泄，增加泌尿系结石的风险。专家治疗高尿酸血症时经常同时予以碳酸氢钠口服碱化尿液，促进尿酸溶解，但效果欠佳，容易引起消化道不适，服用枸橼酸氢钾钠（友来特）可取得更好的精准碱化尿液、促进尿酸排泄，消化道不良反应减少。肾小管酸中毒，特别是远端肾小管酸中毒较常出现高钙尿症、肾钙化和肾结石，枸橼酸盐可以纠正酸中毒，纠正高钙尿症，减轻肾钙化，促进结石溶解排出，还可以纠正其低钾血症。结石和囊壁钙化是成年常染色体遗传多囊肾的常见并发症，肾钙化和泌尿系结石大大加速了其肾脏损害的过程，枸橼酸盐口服可以显著延缓囊肿的增大，起到保护肾功能的作用。权威的肾脏病专业机构KDIGO指南强烈推荐枸橼酸盐适合于多囊肾合并尿酸结石、低枸橼酸性草酸结石、远端小管酸化功能异常。枸橼酸盐减轻高钙尿症合高磷酸尿症与增加血液碱性、减少骨骼的钙质解离有关，所以，又可应用于骨质疏松症的治疗。对于同时合并泌尿系结石和骨质疏松症的患者可以取得最理想的效果，避免补钙引起的高钙尿症；枸橼酸盐应用于肾移植术后患者，不但可以纠正代谢性酸中毒，还可以减轻骨质疏松症；在髓质海绵肾患者起到预防和治疗肾结石、肾钙化和骨质疏松症的效果。总之，泌尿系结石发病与低枸橼酸盐尿症息息相关，饮食运动疗法和补充枸橼酸盐有助于纠正低枸橼酸盐尿症；服用枸橼酸盐（友来特）是泌尿系结石、肾钙化治疗和预防的有效方法，可应用于含有结石高危因素患者、肾小管酸中毒、多囊肾、髓质海绵肾和骨质疏松等病症。

皮肤瘙痒病因复杂。可分为外因和内因两个方面:内因包括系统性疾病，如内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进、类癌综合征等），肝胆疾病（原发性胆汁性肝硬化、胆道梗阻等），肾疾病（慢性肾衰竭、慢性血液透析病），血液病（缺铁性贫血、真性红细胞增多症等），恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病等），神经性疾病（脊髓病、麻痹性痴呆等），感染性疾病（艾滋病、结核病、丝虫病等）等。外因则与物理（发热、寒冷等）、机械（摩擦等）、化学刺激（酸碱等）、食物（辛辣性食物）、药物（颠茄、西咪替丁、氯喹等）因素有关。